2025.06.23
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作者 | 第一财经 吴斯旻
执业药师“挂证”乱象正迎来新一轮全国性的强监管。
近期，国家医保局发布“关于对定点零售药店药师‘挂证’等情况开展核查的公告”，要求相关医保部门对统筹区内可能存在药师被假冒或“挂证”的定点零售药店进行认真核查。省级医保部门于2025年6月30日前向国家医保局上报核查结果。
该公告还称，国家医保局将通过日常巡查、专项检查、智能监控、数据筛查等多种方式，不定期对定点零售药店药师配备及在岗履职情况、医保基金使用情况等进行监督检查。
一种普遍存在的业界观点是，执业药师的数量缺口是一些药店频频违规使用“影子药师”的诱因。
展开剩余88%但不可否认的是，近年来我国执业药师人数已连年增长。国家药监局执业药师资格认证中心最新数据显示，截至今年5月底，全国拥有执业药师证845996人，较七年前已经翻了一翻。目前，平均每万人口拥有执业药师6.0人。执业药师中，又有超九成流入了药品零售企业。
多名受访业界人士认为，除了总量缺口，时下还应该关注执业药师区域分布不均衡现象。此外，执业药师“挂证”问题，不仅仅是因为人员供给侧存在缺口，更是因为零售药店的药学服务需求还没有被激活，而要改变后者，需要“三医”协同更进一步。结合当下定点零售药店的监管压力和经营现况，执业药师的配比政策或有优化空间。
监管加码
执业药师“挂证”，即指药店在监管部门例行检查时让执业药师临时在岗，其他时间就只有“药师证在岗”。这种“证在人不在”的现象又被业界人士称为“影子药师”现象。
作为药品流通环节的末端，社会药房是居民获取药品的重要渠道，也是保证药品质量的“最后一关”。按照药监部门要求，药店应根据经营规模和经营范围配备相应数量执业药师，药师并保证营业时间内执业药师、药师在职在岗。执业药师的岗位职责包括依法负责药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等。
2019年，国家药监局在全国范围内开展为期6个月的药品零售企业执业药师“挂证”行为整治。在这一阶段，对于执业药师规范化执业的法律法规也得到完善，各省份逐渐开始对执业药师进行信用管理。
此后，包括《执业药师职业资格制度规定》《关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》《关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》《执业药师注册管理办法》等一系列政策、规定对执业药师配备进行了完善。
近几年，医保定点零售药店规模有了明显的增长；与此同时，医保支付方式改革加强推进。为回应国谈创新药“进院难”的问题，监管部门开始大力扶持“双通道”政策落地。今年，河北、湖北、广东等部分省份已将新增的协议期内国谈药全部纳入本省“双通道”管理。
而对于申请纳入“双通道”的药店，地方医保部门往往要求至少要配备2名执业药师，以防范出现无人审方、无人指导用药的情景或造成医保基金流失。
去年以来，医保基金监管从严，新一轮的“影子药师”排查工作也在全国范围内再次铺开。
和此前相比，本轮监管执法中，医保部门介入更深，尤其强调对医保定点零售药店的排查。与此同时，市监部门、监察机关也参与其中，加大对违法违规人员的执法力度。
国家医保局于5月底发布《关于对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查的公告》，提到该局在对全国定点零售药店4月份以来的医保结算数据进行了筛查分析发现，部分药师姓名（对应同一身份证号）出现在多家定点零售药店的药品费用明细中，可能存在药师信息被假冒或药师“挂证”的违规情况，既威胁了人民群众用药安全和医保基金安全，也损害了正规注册药师的合法权益，共涉及24个省份、23997家定点零售药店、9563名药师。
按照既定工作安排，截至6月底，各地省级医保部门需向国家医保局上报辖区内药师“挂证”的核查结果，并对检查中发现的问题，依法依规分类处理。
具体来说，对查实存在药师被假冒或“挂证”或未按规定提供药学服务等违规行为的定点零售药店，视情节轻重给予约谈、限期整改、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等处理；对涉及违反药品经营管理有关规定的，移送药品监督管理部门处理；对涉及违法犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
“影子药师”屡禁不止的背后
“为了顺利开店，大部分药店在一开始均会遵循监管部门提出的执业药师配比要求。但在经营中，一些药店或出于成本压力，用‘挂证’减少经营费用支出来应付日常监管。”在谈及‘影子药师’为何屡禁不止时，上海某医药咨询公司资深顾问李子浩对第一财经分析说。
他举例说，药店经营者可能与某个执业药师达成协议，以如“每月1千元”的开价让其出借或出租执业药师证注册到药店。间或需要执业药师每月或每周到店签到、提供日常服务；也有可能完全不需要执业药师到店，只是在药监部门例行检查时再请真人应对。近年来，随着员工成本和房租等上涨，药店运营成本增高，利润摊薄，更多药店打起了使用“影子药师”的念头。
李子浩认为，目前社会药房始终以销售药品而非提供药事服务作为最终目的。同时，执业药师在药房工作中真正能够提供专业药学服务的机会不多。所以，执业药师作为“需要被支付除销售提成外更高基本工资”的销售人员，是药店经营者眼中“性价比”不高的成本项，“节流”的首选。
药赋能CEO邵清在接受第一财经采访时持相近观点。他提到，不排除有药店在开店时就使用“影子药师”，这一方面是因为相较于监管部门给出的执业药师配比要求，零售药店还存在较大的执业药师缺口；另一方面，从实际经营情况来看，除了DTP（Direct to Patient）药店，在绝大部分零售药店，执业药师的药事服务工作非常不饱和。
“在处方药销售市场，零售药店所占据比例并不高，大部分药店仍以OTC药物（非处方药）销售为主。同时，随着‘远程审方’的普及，执业药师在线下门店的工作量进一步缩水，甚至可以说，连锁药店的一位执业药师完全有能力和时间服务100个线下门店。”邵清说。
根据商务部消费促进司去年11月发布的《2023年药品流通行业运行统计分析报告》，当年，对零售药店和零售药店对居民的销售额仅占药品终端销售额的三成左右（31.4%）。
执业药师到底缺不缺
每万人口执业药师数是反映国家医药卫生水平和公众可获得的药学服务水平的一个指标，世界药学联合会对全球每万人口执业药师数评估中值数为5.09人。国家药监局前述最新统计显示，目前，我国平均每万人口拥有执业药师6.0人。这已超过前述中值数。
如果进一步对比全国药店数，根据国家药监局最新披露的数据，到2023年底，有《药品经营许可证》的持证企业已达约68.8万家。另据智联招聘提供的数据，截至2024年6月，全国药店总数已突破70万家。
一种业界观点是：根据我国现有执业药师数和药店数，执业药师配置密度已达1.1人/店，超过日本（0.8人/店）和德国（0.9人/店），执业药师不仅不短缺，还有可能过剩。
但另一种业界声音则认为，上述论断过于武断，没有结合我国监管要求和区域实际。
“按现行政策要求，二类/三类药店需配备至少2名执业药师，至少需140万执业药师，而当前全国执业药师总数约为85万，缺口接近60万。”智联招聘相关研究人员告诉第一财经。
该研究人员还提到，根据智联招聘平台的数据，截至2025年5月，尽管执业药师的求职竞争指数从7.3上升到10.0，显示出人才投递意愿的升高，但相对于药店的扩张速度，执业药师的增长仍然显得不足。因此，整体而言，执业药师市场仍处于供不应求的状态。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时同样认为，随着药店总量扩张和医保定点药店增加，执业药师的增长情况仍难满足药店对执业药师的配比要求。这种供需缺口在部分地区更突出。
业界认为，从长远来看，如果零售药店执业药师的职能作用、薪资待遇、从业环境等没有根本性的改善，执业药师的吸引力会下降。
金春林就提到：“尽管政策上一直倡导，但实际中，医疗机构处方外流有限，医药处方，包括电子处方在向院外、跨区域流转中也存在一些掣肘，这导致院外零售药店实际可获得的处方数量不多，加之患者院外购药的渠道分散，注册在某一零售药店的执业药师可能处于无处方可审的窘境。”
已有一些地区尝试对零售药店的执业药师配比提出差异化的要求。比如，根据辽宁省药监局发布的“药品零售连锁经营监督管理办法(试行）”，连锁企业可以从事远程药学服务，连锁总部设置远程药学服务中心（分中心），配备若干执业药师，在连锁总部统一管理下，为所属连锁门店提供远程药学服务。
而从根本上来看，金春林认为：“还是药学服务的价值没有得到市场认可。”但金春林依然持积极态度。他认为，目前已有越来越多的连锁药店开始转型建设DTP药房，通过慢病患者用药的长期管理等增值服务增加客户黏性，一些“进不了院”的高价药也开始进入部分药店，在此背景下，执业药师的功能会逐渐显效。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡进一步表示，在欧美多国，零售药店出售处方药时，可获得医保支付的调剂费用。故而，承担审方等职能的执业药师为药店经营中的“增值项”。而在国内，执业药师更多是药店的“成本项”。
为提高执业药师队伍吸引力，推动执业药师回归药学服务本身，国家药监局曾在2022年对全国政协委员的一次提案答复中透露：将探索制定并适时出台社会药店开展药学服务的实施规范，同主管部门探讨医保支付药店药品调剂费、药学服务费等工作。
也有业界人士认为，迄今，在整个医药卫生技术人员队伍中，“药师”是唯一一类没有高层次的国家法律规范的群体。现行《药品管理法》中也只涉及“药师”，而未提及“执业药师”，这导致执业药师长期存在职能不明、学历层次不足、专业能力不够、执业风险高等问题。2023和2024年度，药师法连续两年进入国务院年度立法工作计划中的预备审议项目。只有通过立法完善执业药师的服务模式，界定执业药师的责权利，肯定执业药师的社会地位，才能真正发挥执业药师的药学服务作用。
转自：第一财经
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